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企業名稱

經濟性質

企業地址

經營方式

統一社會信用代碼

法定代表人

所在地公安  派出所名稱

法定代表人證件號碼

企業總人數

       人

其中特業  從業人數

人

外商派駐  特業人數

        人

保安機構名稱

人  數

人

電    話

旅館企業

 樓層      

房間數

間

床位數

張

限接 人數

人

是否提供上網服務

是 □ 否 □

是否安裝網絡

安全管理系統

是 □ 否 □

變更事項

變更原因

公安派出所

承辦人意見

簽名：           年   月   日

負責人意見

簽名（蓋章）         年    月    日

公安分局治安管理大隊

承辦人意見

簽名：            年   月   日

負責人意見

簽名（蓋章）         年    月    日

公安分局

負責人意見

簽名（蓋章）         年    月    日

核發特種行業許可證字號

粵（莞）公特（  ）字第   號

發 證 人：

發證日期：             年     月     日

填表說明

1、特種行業許可證申請范圍：旅館業、公章刻制業、典當業（其中申請經營旅館的要填寫客房數、床位數、限接人數、是否提供上網服務、是否安裝網絡安全管理系統）。

2、經濟性質：全民、集體、個體、私營、聯營（股份）、中外合資（合作）、外商獨資。

3、經營方式：自主經營、私人承包、集體承包。

4、變更事項：到期換證，變更企業名稱、法人、性質、面積、搬遷、合并、內部結構、經營負責人等

申請人

聯系電話

填表日期

年     月     日